{"id":54510,"date":"2026-06-23T11:37:00","date_gmt":"2026-06-23T15:37:00","guid":{"rendered":"https:\/\/ermdigital.com\/?p=54510"},"modified":"2026-06-23T11:37:00","modified_gmt":"2026-06-23T15:37:00","slug":"medicare-impone-una-preautorizacion-con-ia-y-retrasa-tratamientos-en-seis-estados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ermdigital.com\/?p=54510","title":{"rendered":"Medicare impone una preautorizaci\u00f3n con IA y retrasa tratamientos en seis estados"},"content":{"rendered":"

\u200b\"El<\/p>\n

Un ganadero de Oklahoma que necesita inyecciones en la columna para tratar su dolor de espalda ahora debe recorrer m\u00e1s de 400 kil\u00f3metros adicionales<\/b> por un tr\u00e1mite que Medicare <\/a>nunca le hab\u00eda exigido antes. Su caso muestra fallas del programa federal de preautorizaciones<\/b> impulsado por inteligencia artificial que arranc\u00f3 en enero de este a\u00f1o.<\/p>\n

El programa se llama WISeR <\/b>\u2014por sus siglas en ingl\u00e9s de \u201cWasteful and Inappropriate Service Reduction Model\u201d (Modelo de reducci\u00f3n de servicios derrochadores e inapropiados)\u2014 y opera como piloto en seis estados: Oklahoma, Arizona, Nueva Jersey, Ohio, Texas y Washington. <\/b><\/p>\n

Exige aprobaci\u00f3n previa para 13 procedimientos m\u00e9dicos que la administraci\u00f3n Trump considera propensos al fraude. <\/p>\n

\"WISeR<\/p>\n

El sistema funciona a trav\u00e9s de portales en l\u00ednea donde los m\u00e9dicos suben registros cl\u00ednicos para justificar cada procedimiento. La inteligencia artificial<\/a> revisa las solicitudes y, seg\u00fan Jeremy Friese, director ejecutivo de Humata Health<\/i> \u2014el proveedor contratado en Oklahoma\u2014, aprueba de forma inmediata el 88% de los casos<\/b> con justificaci\u00f3n cl\u00ednica suficiente. <\/p>\n

Los casos aprobados deben recibir respuesta en 72 horas. El problema es que ese plazo no siempre se cumple, y los errores abundan. <\/p>\n

El sistema m\u00e9dico de la Universidad de Washington acumul\u00f3 cerca de 100 pacientes<\/b> en lista de espera para inyecciones epidurales a comienzos de este a\u00f1o, seg\u00fan un informe de abril de la oficina de la senadora Maria Cantwell<\/b>.<\/p>\n

Los 13 procedimientos sujetos a WISeR<\/h2>\n
    \n
  • Inyecciones epidurales de esteroides<\/b>\u00a0(excluyendo inyecciones en articulaciones facetarias).<\/li>\n
  • Aumento vertebral percut\u00e1neo<\/b>\u00a0(para fracturas por compresi\u00f3n vertebral, lo que incluye la cifoplastia).<\/li>\n
  • Fusi\u00f3n cervical<\/b>\u00a0(cirug\u00eda de columna cervical).<\/li>\n
  • Procedimientos para osteoartritis de rodilla<\/b>\u00a0(lavado artrosc\u00f3pico y desbridamiento).<\/li>\n
  • Sustitutos de piel y tejido<\/b>\u00a0(para heridas cr\u00f3nicas).<\/li>\n
  • Estimuladores el\u00e9ctricos de nervios.<\/b><\/li>\n
  • Estimulaci\u00f3n del nervio sacro<\/b>\u00a0(para incontinencia urinaria).<\/li>\n
  • Estimulador del nervio fr\u00e9nico.<\/b><\/li>\n
  • Estimulaci\u00f3n del nervio vago.<\/b><\/li>\n
  • Lesiones inducidas de tractos nerviosos.<\/b><\/li>\n
  • Estimulaci\u00f3n del nervio hipogloso<\/b>\u00a0(para apnea del sue\u00f1o).<\/li>\n
  • Dispositivos de control de incontinencia.<\/b><\/li>\n
  • Tratamiento de impotencia<\/b>\u00a0(disfunci\u00f3n er\u00e9ctil).<\/li>\n<\/ul>\n

    Retrasos, pagos pendientes y errores atribuidos a la IA<\/h2>\n

    Los m\u00e9dicos denuncian que los revisores piden documentaci\u00f3n que ya fue entregada o cometen errores que parecen generados por el propio sistema automatizado. Un radi\u00f3logo de Tulsa, Oklahoma, James Webb, document\u00f3 cuatro veces que un paciente no ten\u00eda entumecimiento, pero su solicitud fue rechazada precisamente por citar entumecimiento \u2014una condici\u00f3n que, en la interpretaci\u00f3n del revisor, por lo que el revisor descart\u00f3 la cirug\u00eda de columna que el paciente necesitaba.<\/p>\n

    \"La<\/p>\n

    Un m\u00e9dico de Arizona \u2014que habl\u00f3 sin identificarse porque su cl\u00ednica no lo autoriz\u00f3\u2014 describi\u00f3 un rechazo que se\u00f1alaba que su paciente no era elegible para procedimientos en la regi\u00f3n tor\u00e1cica, es decir, la zona media de la espalda. El paciente necesitaba una inyecci\u00f3n en el cuello.<\/p>\n

    Los retrasos en los pagos se suman a los rechazos y las demoras. Jerry Sobel, m\u00e9dico de manejo del dolor en el \u00e1rea de Phoenix, dijo que hasta mayo no hab\u00eda cobrado nueve epidurales. James Webb se\u00f1al\u00f3 demoras de entre seis y ocho semanas<\/b>, cuando el plazo oficial es de 15 d\u00edas para reclamaciones sin problemas. <\/p>\n

    \"Ha sido horroroso<\/b>\u201c, dijo Sobel. \u201cDesde el principio no hab\u00eda ninguna organizaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n

    Una implementaci\u00f3n que los propios contratistas reconocen como apresurada<\/h2>\n

    WISeR <\/b>fue anunciado en junio de 2025 y puesto en marcha a mediados de enero de 2026. Todd Baker, quien renunci\u00f3 recientemente como director ejecutivo de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica del Estado de Ohio, calific\u00f3 ese ritmo como \u201cm\u00e1s r\u00e1pido de lo normal\u201d para el gobierno federal. <\/p>\n

    Friese, de Humata Health, admiti\u00f3 que el despliegue fue \u201cagresivo desde el momento de la notificaci\u00f3n hasta el lanzamiento\u201d. Otros proveedores tecnol\u00f3gicos reconocieron que a\u00fan a\u00f1ad\u00edan funciones a sus sistemas durante la primavera.<\/p>\n

    \"Hospitales<\/p>\n

    Abe Sutton, director del Centro de Innovaci\u00f3n de Medicare y Medicaid, que administra el programa, no se pronunci\u00f3 sobre el calendario de implementaci\u00f3n. En un comunicado se\u00f1al\u00f3 que la meta es que las preautorizaciones sean \u201ceficientes, r\u00e1pidas y simplificadas\u201d. <\/p>\n

    Tambi\u00e9n reconoci\u00f3 que \u201cel porcentaje de proveedores que cometen fraude, desperdicio y abuso es peque\u00f1o\u201d.<\/p>\n

    El argumento oficial y las dudas sobre el ahorro real<\/h2>\n

    Mehmet Oz<\/b>, al frente de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, sostuvo en diciembre que el objetivo no es negar atenci\u00f3n, sino garantizar que los pacientes reciban \u201cla atenci\u00f3n que necesitan y merecen, no la que alg\u00fan m\u00e9dico sin escr\u00fapulos quiere aplicarles\u201d. <\/p>\n

    El gobierno tiene un argumento concreto: el gasto de Medicare en sustitutos de piel creci\u00f3 casi un 700% en dos a\u00f1os, seg\u00fan advirti\u00f3 la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos en septiembre pasado.<\/p>\n

    Sin embargo, Miranda Yaver, investigadora de pol\u00edtica de salud en la Universidad de Pittsburgh<\/b>, cuestiona si las preautorizaciones realmente ahorran dinero o simplemente trasladan los costos hacia pacientes y m\u00e9dicos. \u201cLa gente terminar\u00e1 atrapada en mucho papeleo, esperando en l\u00ednea y siendo redirigida\u201d, dijo.<\/p>\n

    El riesgo de expansi\u00f3n a otros procedimientos<\/h2>\n

    El programa genera una paradoja fiscal: cada rechazo desencadena una apelaci\u00f3n, y el gobierno paga a sus contratistas administrativos para procesarlas. Sutton reconoci\u00f3 que la agencia \u201cha previsto posibles cambios en el volumen de apelaciones de Medicare por el programa WISeR y sus costos asociados\u201d<\/b>.<\/p>\n

    Varios m\u00e9dicos del piloto anticipan una expansi\u00f3n inevitable. \u201cTodo el mundo sabe que si este proyecto piloto funciona, habr\u00e1 preautorizaci\u00f3n para b\u00e1sicamente todos los procedimientos\u201d, advirti\u00f3 Mary Clarke<\/b>, m\u00e9dica de familia en Stillwater, Oklahoma. <\/p>\n

    Sutton respondi\u00f3 que \u201cactualmente no se consideran cambios\u201d en la lista de servicios, aunque la agencia \u201ccontin\u00faa evaluando si alg\u00fan ajuste es necesario\u201d.<\/p>\n

    \u00a0La nueva regla obliga a los consultorios a cargar historiales en portales digitales para validar intervenciones, mientras m\u00e9dicos reportan listas de espera, solicitudes devueltas y tiempos que superan el est\u00e1ndar\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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